Este material está destinado a persoas sen formación médica que queiran saber máis sobre a osteocondrose do que se escribe en publicacións populares e nos sitios web de clínicas privadas. Os pacientes fan preguntas aos médicos de varias especialidades que caracterizan unha completa incomprensión do tema da osteocondrose. Exemplos de tales preguntas son: "Por que me doe a osteocondrose?", "A osteocondrose conxénita foi descuberta, que debo facer?" Quizais a apoteose de tal analfabetismo poida considerarse unha pregunta bastante común: "Doutor, teño os primeiros signos de condrose, que asustado é?" Este artigo pretende estruturar o material sobre a osteocondrose, as súas causas, manifestacións, métodos de diagnóstico, tratamento e prevención, e responder ás preguntas máis frecuentes. Xa que, sen excepción, somos todos pacientes con osteocondrose, este artigo será útil para todos.
Como está estruturado o disco intervertebral?
Cada disco intervertebral consta de dúas seccións diferentes:
- anel fibroso externo, que consiste en fibras densas que cobren o disco intervertebral dende o exterior ao redor do perímetro;
- O compoñente elástico interno é o núcleo pulposo.
As fibras do anel fibroso son moi densas e elásticas. Co paso dos anos, a elasticidade pérdese e aos 60 anos o anel fibroso vólvese ríxido. Entre a superficie de cada vértebra por riba e por debaixo dela e o propio disco intervertebral hai as chamadas placas finais, é dicir, as zonas límite entre a vértebra e o disco intervertebral. A través destas placas extremas, as vértebras crecen cara arriba e a través delas nutrense de forma difusa o núcleo pulposo e o tecido do disco intervertebral mediante o método de difusión, xa que a cartilaxe do disco intervertebral non recibe sangue nin inerva.
Os discos intervertebrais sans nun mozo son capaces de altas taxas metabólicas. Se introduce contraste nun disco normal, este desaparecerá del despois de 20 minutos.
Os estudos demostraron que nun adulto a altura de cada disco intervertebral é aproximadamente:
- 25% da altura das vértebras adxacentes na rexión do pescozo;
- 20% no peito;
- 33% na columna lumbar.
É dicir, na rexión lumbar o grosor dos discos intervertebrais é maior debido á maior carga. Os estudos de laboratorio demostraron que un único disco intervertebral saudable nun mozo pode soportar unha carga de presión estática de ata 2,5 toneladas. Aos 70 anos, este valor cae a 110 kg! É dicir, un "disco vello e seco" é 22 veces peor para transferir a carga aos lados e manter unha presión aumentada no anel.
Por que pasou isto? Co paso do tempo, o anel fibroso vaise desgastando gradualmente. Xa non pode estirarse, senón que só sobresae cara a fóra, máis alá do disco intervertebral, ou rompe. O núcleo deixa de transmitir cargas verticais e convérteas en cargas radiais. A medida que envellecemos, o estrés acumúlase gradualmente nos discos intervertebrais e a súa estrutura cambia. Cando todos estes procesos que ocorren nun disco intervertebral separado se transmiten a toda a columna vertebral, na clínica ocorre unha enfermidade chamada osteocondrose. Agora podemos comezar a definilo.
Que é a osteocondrose?
O nome da enfermidade dá medo se non está claro. O sufixo médico "-oz" significa proliferación ou ampliación dun tecido: hialinose, fibrose. Un exemplo sería a cirrose hepática, na que o tecido conxuntivo crece e o tecido funcional, os hepatocitos, diminúe de volume. Pode haber unha acumulación de proteína patolóxica ou amiloide que normalmente non debería estar presente. Esta enfermidade de almacenamento chámase entón amiloidose. Un aumento significativo do fígado pode ocorrer debido á dexeneración graxa, coñecida como hepatose graxa.
Ben, resulta que coa osteocondrose intervertebral, o tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais aumenta de volume, porque "chondros, χόνδρο" traducido do grego ao ruso significa "cartílago"? Non, a condrose, máis precisamente a osteocondrose, non é unha enfermidade de almacenamento. Neste caso, non se produce un crecemento real do tecido cartilaginoso; Simplemente falamos dun cambio na configuración dos discos intervertebrais baixo a influencia da actividade física a longo prazo e examinamos anteriormente o que ocorre en cada disco intervertebral individual. O termo "osteocondrose" foi introducido na literatura clínica por A. Hilderbrandt en 1933.
A osteocondrose refírese a procesos distrófico-dexenerativos e forma parte do envellecemento normal e normal dos discos intervertebrais. A ninguén nos sorprende que a cara dunha moza de 20 anos sexa lixeiramente diferente da súa cara aos 70 anos, pero por algunha razón todos cren que a columna vertebral e os seus discos intervertebrais non sofren os mesmos cambios temporais pronunciados. A distrofia é un trastorno nutricional e a dexeneración é unha violación da estrutura dos discos intervertebrais que segue un longo período de distrofia.
Causas da osteocondrose e as súas complicacións
A principal causa da osteocondrose fisiolóxica sen complicacións pódese ver como a forma en que unha persoa se move: camiñar erguida. De todos os mamíferos, os humanos son a única especie na terra que camiña sobre dúas patas e só se move por ese camiño. A osteocondrose converteuse na lacra da humanidade, pero liberamos as nosas mans e creamos civilización. Grazas ao camiñar erguido (e á osteocondrose), non só dominamos a roda, o alfabeto e o lume, senón que tamén podes sentarte na casa ao calor e ler este artigo na pantalla do teu ordenador.
Os parentes máis próximos do home, os primates superiores -chimpancés e gorilas- ás veces están sobre dúas patas, pero este método de movemento é un método auxiliar para eles, e na maioría das veces aínda se moven en catro patas. Para que a osteocondrose desapareza, así como o envellecemento intensivo dos discos intervertebrais, unha persoa necesita cambiar a forma en que se move e eliminar a constante carga vertical da columna vertebral. Os golfiños, as orcas e as baleas non teñen osteocondrose, e os cans, as vacas e os tigres non a teñen. A súa columna vertebral non absorbe cargas estáticas e de choque a longo prazo porque está nun estado horizontal. Cando a humanidade vai ao mar e o medio natural de transporte é o mergullo, a osteocondrose é derrotada.
A postura erguida obrigou ao sistema músculo-esquelético humano a evolucionar para protexer o cranio e o cerebro das cargas de choque. Pero os discos intervertebrais (almofadas elásticas entre as vértebras) non son o único método de protección. Unha persoa ten un arco elástico do pé, cartilaxe das articulacións do xeonllo e curvaturas fisiolóxicas da columna vertebral: dúas lordoses e dúas cifosis. Todo isto permíteche non "sacudir" o teu cerebro mesmo cando corres.
Factores de risco
Non obstante, os médicos están interesados nos factores de risco que se poden modificar para evitar complicacións da osteocondrose, que provocan dor, molestias, mobilidade limitada e calidade de vida reducida. Consideremos estes factores de risco que tantas veces son ignorados polos médicos, especialmente nos centros médicos privados. Despois de todo, é moito máis rendible tratar constantemente a unha persoa que revelar a causa do problema, resolvelo e perder o paciente. Aquí están:
- a presenza de pés planos lonxitudinais e transversais. Os pés planos significan que o arco do pé xa non ten resorte e o choque transmítese cara arriba á columna sen suavizar. Os discos intervertebrais son sometidos a moita tensión e colapsan rapidamente;
- Sobrepeso e obesidade - non precisa comentarios;
- levantamento e transporte inadecuados de obxectos pesados con presión desigual sobre os discos intervertebrais. Por exemplo, se levantas unha bolsa de patacas e a levas nun ombreiro, a pesada carga caerá nun bordo das rodajas e pode ser excesiva.
- inactividade física e un estilo de vida sedentario. Enriba dicíase que a presión máxima sobre os discos intervertebrais prodúcese ao estar sentado, xa que unha persoa nunca se senta recta, senón que sempre se dobra "lixeiramente";
- Lesións crónicas, deslizamentos sobre o xeo, levantamento de pesas intenso, deportes de combate de contacto, sombreiros pesados, impactos na cabeza en teitos baixos, roupa pesada, levar bolsas pesadas nas mans.
Síntomas xerais
Os síntomas descritos a continuación ocorren fóra da localización. Estes son síntomas comúns e poden ocorrer en calquera lugar. Estes inclúen dor, trastornos do movemento e trastornos sensoriais. Tamén hai trastornos vexetativo-tróficos ou síntomas específicos, por exemplo enfermidades das vías urinarias, aínda que moito máis raras. Vexamos máis de cerca estes signos.
Dor: dor muscular e radicular
Hai dous tipos de dor: radicular e muscular. A dor radicular está asociada á compresión ou presión sobre unha protuberancia ou hernia do disco intervertebral da raíz correspondente a ese nivel. Cada raíz nerviosa consta de dúas partes: a sensorial e a motora.
Dependendo de onde vai exactamente a hernia e de que parte da raíz se comprimiu, poden producirse trastornos sensoriais ou motores. Ás veces, ambos os trastornos ocorren ao mesmo tempo e maniféstanse en diferentes graos. A dor tamén é un trastorno de sensibilidade porque a dor é un sentimento especial e específico.
Dor radicular: radiculopatía por compresión
A dor radicular é familiar para moitos; chámase "neuralxia". A raíz nerviosa inchada reacciona violentamente a calquera choque e a dor é moi intensa, semellante a unha descarga eléctrica. Ela dispara no brazo (dende o pescozo) ou na perna (dende a parte baixa das costas). Un impulso tan agudo e doloroso chámase lumbago: na parte inferior das costas chámase lumbago, no pescozo chámase cervicago, un nome menos común. Tal dor radicular require unha postura forzada, analxésica ou antalxica. A dor radicular prodúcese inmediatamente ao tose, estornudar, chorar, rir ou esforzarse. Calquera choque na raíz nerviosa inchada provoca un aumento da dor.
Dor muscular: miofascial-tónica
Non obstante, unha hernia intervertebral ou un defecto do disco pode non comprimir a raíz nerviosa, senón que lesiona os ligamentos circundantes, a fascia e os músculos das costas profundas durante o movemento. Neste caso, a dor é secundaria, dor, permanente, hai rixidez nas costas, e esta dor chámase miofascial. A fonte desta dor xa non son os tecidos nerviosos, senón os músculos. Un músculo só pode responder a calquera estímulo dunha forma: contracción. E se o estímulo dura máis, a contracción muscular converterase nun espasmo constante, que será moi doloroso.
Un síntoma característico desta dor miofascial secundaria é o aumento da rixidez no pescozo, na parte inferior das costas ou na columna torácica, así como a aparición de protuberancias musculares densas e dolorosas: "rolos" xunto á columna vertebral, é dicir, paravertebral. Nestes pacientes, a dor nas costas intensificase despois de varias horas de traballo "de oficina" cunha inmobilidade prolongada, cando os músculos practicamente non poden funcionar e están nun estado espasmódico.
Trastornos sensoriais
Cando unha protuberancia ou hernia ou un músculo apretado presiona a parte sensible da raíz nerviosa, prodúcense varios trastornos sensoriais. Poden ir acompañados de dor ou aparecer individualmente despois de que a dor xa diminuíu. Tamén hai formas completamente indoloras de trastornos sensoriais, aínda que son raras.
Moitas persoas están familiarizadas co entumecimiento das puntas dos dedos das mans e dos pés (hipestesia ou anestesia xeral), a sensibilidade reducida da pel en forma de longas tiras de tipo radicular. Ás veces hai parestesia ou formigueo, a sensación de "gatear a pel de galiña". Os trastornos de sensibilidade ocorren con máis frecuencia nos pés e nas puntas dos dedos das mans e dos pés. Os trastornos sensoriais son bastante desagradables, pero os trastornos sensoriais non fan que unha persoa sexa discapacitada, pero os trastornos motores poden facelo.
Trastornos motores na periferia
Cando se ven afectados unha motoneurona ou axóns que forman parte da parte motora dun nervio, prodúcese ou ben a debilidade do músculo ou a súa completa inmobilidade. No segundo caso é unha parálise completa, e no primeiro é unha paresia. A parese é unha parálise parcial cando o músculo non funciona con toda a forza.
Na maioría das veces, tales enfermidades ocorren nas pernas, con protuberancias e hernias da columna lumbar. Hai estruturas motoras que inervan a parte inferior da perna e os músculos dos pés. Polo tanto, coa osteocondrose lumbar avanzada e complicada, pode ocorrer unha escordadura do pé. Vira cara a dentro, obrigando á persoa a levantar a perna para patear co pé azoutado, isto chámase steppage, "marcha de gallo".
Non obstante, todo o perigo dos trastornos do movemento é que poden ocorrer illados e non están acompañados de dor. E se unha persoa "non sente dor", é posible que non chegue ao médico a tempo. Polo tanto, é tan importante para os pacientes con protuberancias e hernias progresivas, por exemplo na rexión lumbar, camiñar regularmente sobre os dedos dos pés e os talóns e controlar o traballo dos seus músculos.
Síntomas locais: principais signos
Agora imos considerar os síntomas e síndromes específicos característicos da osteocondrose cervical, torácica e lumbar. Imos de arriba a abaixo, da rexión do pescozo para abaixo, pola rexión torácica ata a rexión lumbosacra.
Diagnóstico de osteocondrose
En casos típicos, prodúcese a osteocondrose da columna cervical e cervical torácica, como se describe anteriormente. Polo tanto, a fase principal do diagnóstico foi e segue sendo identificar as queixas do paciente e determinar a presenza de espasmos musculares acompañantes simplemente palpando os músculos ao longo da columna vertebral. É posible confirmar o diagnóstico de osteocondrose mediante un exame de raios X?
Unha "radiografía" da columna cervical e mesmo as probas funcionais de flexión e extensión non mostran cartilaxe porque o seu tecido permite o paso dos raios X. Non obstante, en función da localización das vértebras, pódense extraer conclusións xerais sobre a altura dos discos intervertebrais, o endereitamento xeral da curvatura fisiolóxica do pescozo - lordose - así como a presenza de crecementos marxinais nas vértebras con irritación prolongada das súas superficies por discos intervertebrais fráxiles e deshidratados. As probas funcionais poden confirmar o diagnóstico de inestabilidade da columna cervical.
Dado que os propios discos intervertebrais só son visibles mediante TC ou resonancia magnética, a resonancia magnética e a tomografía computarizada de raios X están indicadas para aclarar a estrutura interna da cartilaxe e formacións como protuberancias e hernias. Así, coa axuda destes métodos, faise un diagnóstico preciso e o resultado da tomografía é unha indicación e mesmo unha guía real para o tratamento cirúrxico dunha hernia inguinal no departamento de neurocirurxía.
Tratamento das complicacións da osteocondrose
Repetimos unha vez máis que é imposible curar a osteocondrose como o envellecemento planificado e a deshidratación do disco intervertebral. Simplemente non podes deixar que complique as cousas:
- Se aparecen síntomas de estreitamento da altura do disco, cómpre moverse correctamente, non gañar peso e evitar a aparición de protuberancias e dor muscular.
- Se xa tes un cable, debes ter coidado de non rasgar o anel de fibra, é dicir.
- Se tes unha hernia, cómpre supervisala dinámicamente, facer resonancias magnéticas regulares, evitar a ampliación ou usar un tratamento cirúrxico moderno mínimamente invasivo, xa que todos os métodos conservadores para tratar a exacerbación da osteocondrose invariablemente deixan a hernia no lugar e eliminan só síntomas temporais: inflamación, dor, ardor e espasmo muscular.
Pero coa menor violación do réxime, co levantamento de pesas, hipotermia, lesións, aumento de peso (no caso da parte inferior das costas), os síntomas sempre regresan. Describimos como tratar con sensacións desagradables, dor e mobilidade limitada nas costas no contexto da exacerbación da osteocondrose e unha protuberancia ou hernia existente como resultado da síndrome de tónico social.
Que facer en caso de exacerbación?
Dado que se produciu un ataque agudo de dor (por exemplo, na parte baixa das costas), debes seguir as seguintes instrucións na fase premédica:
- eliminar completamente a actividade física;
- durmir nun colchón duro (colchón ortopédico ou sofá duro) para evitar caer as costas;
- Recoméndase levar un corsé semiríxido para evitar movementos bruscos e "distorsións".
- Debes colocar unha almofada de masaxe con aplicadores de agullas de plástico na parte inferior das costas ou usar un aplicador Lyapko. Debe mantelo durante 30 a 40 minutos dúas ou tres veces ao día.
- despois diso, pódense fregar pomadas con AINE, pomadas con veleno de abella ou de serpe na parte inferior das costas;
- Despois de fregar, o segundo día, podes envolver a zona lumbar a calor seco, por exemplo cun cinto feito de pelo de can.
Un erro común é non quentar o primeiro día. Este pode ser unha almofada de calefacción ou procedementos de baño. Ao mesmo tempo, o inchazo aumenta e con ela a dor. Só cando remate o "punto de dor máxima" podes quentar. A calor entón promove a "absorción" do inchazo. Isto xeralmente ocorre en 2-3 días.
A base de cada tratamento é a terapia etiotrópica (eliminación da causa) e o tratamento patoxenético (influencia nos mecanismos da enfermidade). Acompáñase de terapia sintomática. A dor vertebroxénica (causada por problemas na columna) ten o seguinte aspecto:
- Para reducir o inchazo dos músculos e da columna, indícase unha dieta sen sal e limitar a inxestión de líquidos. Incluso podes dar unha tableta dun diurético suave que aforra potasio;
- Na fase aguda da osteocondrose lumbar, pódese levar a cabo un tratamento a curto prazo con "inxeccións" intramusculares de AINE e relaxantes musculares: diariamente. Isto axudará a aliviar o inchazo do tecido nervioso, eliminar a inflamación e normalizar o ton muscular.
- Na fase subaguda, despois de superar a dor máxima, non se deben dar máis "inxeccións" e prestar atención aos axentes de fortalecemento, por exemplo, os fármacos modernos do grupo "B". Restauran eficazmente a sensibilidade prexudicada, reducen o entumecimiento e a parestesia.
As medidas fisioterapéuticas continúan, chegou o momento da terapia de exercicio para a osteocondrose. A súa tarefa é normalizar a circulación sanguínea e o ton muscular cando o inchazo e a inflamación xa diminuíron, pero o espasmo muscular aínda non diminuíu por completo.
A kinesioterapia (tratamento de exercicios) implica exercicios terapéuticos e natación. A ximnasia para a osteocondrose da columna cervical non ten como obxectivo os discos intervertebrais, senón os músculos circundantes. A súa tarefa é aliviar os espasmos tónicos, mellorar a circulación sanguínea e tamén normalizar a saída venosa. Isto leva a unha redución do ton muscular, unha redución da intensidade da dor e a rixidez nas costas.
Os exercicios para a osteocondrose deben realizarse nos "músculos quentados" despois dun lixeiro quecemento xeral. O factor terapéutico máis importante é o movemento, non o grao de contracción muscular. Polo tanto, para evitar recaídas, non está permitido o uso de pesos; Emprégase unha colchoneta de ximnasia e un pau de ximnasia. Coa súa axuda, pode restaurar eficazmente a liberdade de movemento.
Continúa fregando ungüentos e usando o aplicador Kuznetsov. Móstrase natación, masaxe submarina e ducha Charcot. Na fase de diminución da exacerbación, indícanse medicamentos para terapia magnética e fisioterapia na casa.
Normalmente o tratamento non dura máis dunha semana, pero nalgúns casos a osteocondrose pode manifestarse con síntomas tan perigosos que pode ser necesaria unha cirurxía urxente.
Sobre o colar de Shants
Nas fases iniciais, na fase aguda, é necesario protexer o pescozo de movementos innecesarios. O colar Shants é ideal para iso. Moitas persoas cometen dous erros ao comprar este colar. Non o elixen segundo o seu tamaño, polo que simplemente non cumpre a súa función e provoca molestias.
O segundo erro común é usalo durante un longo período de tempo con fins profilácticos. Isto leva aos músculos do pescozo débiles e só causa máis problemas. Só hai dous indicios baixo os cales se pode usar un colar:
- a aparición de dor aguda no pescozo, rixidez e dor que se estende á cabeza;
- se ti, en plena saúde, realizas un traballo físico que corre o risco de "esforzarte" o pescozo e empeoralo. Trátase, por exemplo, de reparar un coche cando te deites debaixo del, ou de limpar os cristais cando tes que botar a man e asumir posicións incómodas.
O colar non debe usarse durante máis de 2-3 días, xa que un uso prolongado pode provocar conxestión venosa nos músculos do pescozo nun momento no que o paciente necesita ser activado. Un análogo do colar Shants para a parte inferior das costas é un corsé semi-ríxido adquirido nun salón de ortopedia.
¿Tratamento cirúrxico ou medidas conservadoras?
É recomendable que cada paciente se someta a unha resonancia magnética e consulte a un neurocirurxián despois da progresión dos síntomas e ante a presenza de complicacións. As operacións modernas mínimamente invasivas permiten a extirpación segura de hernias de maior tamaño, sen unha longa estancia hospitalaria, sen deitarse varios días e sen afectar á calidade de vida, xa que se realizan mediante a moderna videoendoscopia, radiofrecuencia, tecnoloxía láser ou plasma frío. Poden evaporar parte do núcleo e baixar a presión, reducindo o risco de hernia. E pode eliminar radicalmente o defecto eliminándoo por completo.
Non hai que ter medo da cirurxía de hernia; Estes xa non son os mesmos que as operacións abertas anteriores dos anos 80 e 90 do século pasado con disección muscular, perda de sangue e un posterior período de recuperación longo. Son máis como unha pequena perforación baixo control de raios X e posterior uso da tecnoloxía moderna.
Prevención da osteocondrose e as súas complicacións
A osteocondrose, incluídas as complicadas, cuxos síntomas e tratamento comentamos anteriormente, na súa maioría non é unha enfermidade, senón simplemente unha manifestación do envellecemento inevitable e da "contracción" prematura dos discos intervertebrais. A osteocondrose necesita pouco para nunca molestarnos:
- Evita a hipotermia, especialmente no outono e a primavera, e no inverno.
- Non levantes pesos e só leva cargas na mochila coas costas rectas.
- beber máis auga limpa;
- Non engordas, o teu peso debe corresponder á túa estatura;
- Tratar os pés planos, se está presente;
- Fai exercicios físicos regularmente;
- realizar exercicios que alivian a tensión nas costas (natación);
- abandonar os malos hábitos;
- Alternancia entre estrés psicolóxico e actividade física. Despois de cada hora e media de traballo mental, recoméndase cambiar o tipo de actividade por traballo físico;
- Podes tomar regularmente polo menos unha radiografía da columna lumbar en dúas proxeccións ou unha resonancia magnética para determinar se a hernia, se a hai, está a progresar;
Seguindo estas sinxelas recomendacións, podes manter as túas costas saudables e móbiles durante toda a túa vida.